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腰椎滑脱症手术案例

images/1/2018/10/mxX2Z1qq9F1177xX2j2zvuf1k0ex9V.jpg近日,广州白云山医院骨外科迎来了一位腰痛伴有下肢放射性疼痛患者,这类病症的患者对于十多年来以骨科为重点特色专科发展的白云山医院而言,已是屡见不鲜了,既是如此,为什么还拿出来说?


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等下你就知道了



经过骨外科医生对患者的详细问诊之后,我们得知:原来这位患者因腰痛反复发作十多年,曾于一个多月前到广州市某三甲医院就诊,经拍片显示:腰4椎体滑脱,当时医生建议手术治疗,然而遭到了患者拒绝。

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大家看到这里肯定说:

拒绝才是正常的

谁愿意给自己身上动刀子?


且不说什么“身体发肤受之父母”,“伤筋动骨一百天”在所难免,所以通常人们在面对骨外科疾病时,采取的应对原则毫不例外都是——能保守治疗就绝不手术治疗!


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从患者角度来看,这样的想法无可厚非;但从医者角度来看,应对疾病采取何种方式治疗,既不是医生也不是患者说了算,而是取决于疾病本身。

80%-90%的腰腿痛通过保守治疗,如吃药、打针、针灸理疗及其他物理治疗方式等有很好的疗效;但腰椎不稳、椎体滑脱、椎管骨性狭窄导致神经受卡压,物理康复治疗效果有限,则只能采取手术治疗。

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通过骨外科医生详细的问诊和系统身体检查后,我们对患者的情况有了个基本了解。


现在,先来看下患者档案吧


广州白云山医院

患者档案

姓名:黄阿姨

年龄:64岁

症状:腰痛,伴有臀部及双下肢放射性疼痛反复发作6年、加重一个多月,行走困难,间歇性跛行

诊断:腰4椎体滑脱

诉求:痛苦难以继续忍耐,要求根治腰痛及行走困难问题

主刀医生:刘文松(院长)

助理医生:刘明伟(骨外科)

管床医生:刘金海(骨外科)



黄阿姨来到白云山医院时,距离她上次去某三甲医院求诊已经过去了一个多月,腰痛并伴有臀部及双下肢放射性疼痛、行走困难等症状越发严重,已严重影响到她的日常生活,行动不便、寝食难安,倍受折磨。

造成黄阿姨出现这些症状的主要根源便是——腰椎体滑脱引起的椎管狭窄使神经受卡压。

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以上为黄阿姨术前CT片,图像显示L4腰椎前滑脱



 什么是腰椎体滑脱?



腰椎体滑脱分为两种,一种是退变性腰椎滑脱,多发生于50-60岁的老年人身上,由于年龄增长,椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,则造成椎关节上一椎体前移或后移,属于退变性腰椎滑脱;还有一种是由于先天发育不足,或后天腰椎峡部损伤断裂所致的真性滑脱。 


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临床上,针对腰椎峡部没有崩裂,滑脱小于I-II度,无明显下肢疼痛症状或症状轻微者,可采取保守方式进行治疗;但如黄阿姨这样出现腰椎峡骨断裂真性滑脱(如下图所示),且伴随有腰部及下肢放射性疼痛现象的,经反复保守治疗无效,出现间歇性跛行症状,只能进行手术治疗。


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如果不进行手术治疗,腰部及下肢放射性疼痛将不断加剧,甚至继续加重腰椎不稳、关节突骨关节炎、马尾功能受损及其他问题。而且现在白云山医院对于腰椎疾病的治疗技术趋于成熟,手术创伤小、风险低、安全可靠,已成功为众多腰椎患者进行手术。

经过骨外科医生这样一番耐心解说,黄阿姨逐渐意识消除了手术顾虑,认识到手术的必要性,经慎重考虑终于同意手术治疗。

正式手术前,骨外科刘金海医生及其他医务人员便着手安排黄阿姨具体手术事宜,并将手术前后注意事项一一交代清楚。

基于多年前黄阿姨的邻居曾找过刘文松院长进行手术,且手术效果颇佳,多年来不曾复发过,黄阿姨对刘文松院长精湛的技术十分信赖,点名刘文松院长作她本次手术的主刀医生。


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本次手术采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位,椎板减压,后路植骨融合治疗腰椎滑脱症,又称“腰椎滑脱椎弓根钉椎系统内固定椎间植骨融合术”


腰椎滑脱手术三大治疗目的

①减压:扩大椎管,解除神经压迫

②复位:间接减压,利于融合
③融合:稳定脊柱,防止滑脱进展,改善椎管狭窄症状




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1

减压

手术方法采用腰、硬膜外联合麻醉,俯卧位,腰椎后正中入路,逐层分离显露腰4、5椎体双侧小关节处,两侧剥离至关节突外缘。术中C臂x光线机定位,采用标准置钉技术先在滑椎两侧的椎弓根置入2枚拉力螺钉,滑椎下位椎体置入2枚固定螺钉,深度要求达椎体前1/3,侧隐窝减压,双侧小关节上下关节突内侧1/3部分切除,切除肥厚的黄韧带及增生癜痕组织,对硬膜囊及神经根彻底减压。



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以上为术中C臂X光线机成像显示


2

复位


四枚钉置好后,初步连接连杆,撑开腰4、5椎间隙,仔细清理小关节周围增生组织,为复位提供良好条件。

像黄阿姨这样因椎体滑脱导致压迫神经的患者,通常手术中会采取切开骨盆髂后上棘处凿取带髂骨外板的松质骨备用的方式,但本次黄阿姨的手术却并非如此,而是——利用完整取下的腰4椎体部分下关节突做成Cage,植入腰4、5椎间隙,调整连接杆后,予以提拉,使腰4椎体复位,椎弓根钉加压,固定椎间融合器。

这种微创手术,风险低、安全系数高,不但能最大限度保障患者安全,且更利于术后康复。


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图左起分别为:刘文松院长、刘明伟医生、刘金海医生


3

骨融合


后路植骨融合方式主要有两种,分别为横突间植骨和椎体间植骨。本次黄阿姨手术采用的是椎体间植骨,后路切除椎间盘,刮除软骨板直至终板骨质裸露,椎体间置入腰椎融合器,复位植骨完成后,行植间加压并扭紧连接螺钉,冲洗创口,放置负压引流,缝合关闭伤口。至此,整个手术就算完成了。



说到这里

是不是觉得

太深奥?

看不懂?

不明白?

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黄阿姨的术后X光片显示,手术十分成功,螺钉植入位置精准,复位效果明显,滑脱的L4腰椎已成功归位,只要做好术后保健康复,在往后的日常生活中正确腰部用力,避免腰部负担过重,黄阿姨便可不再饱受腰痛困扰,健康常在。


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这下子,大家应该知道

“腰椎滑脱不需要做手术即可治愈”

这样的想法是不全面的吧!

当腰椎滑脱压迫到神经

引起下肢放射性疼痛时

便是身体给你发出警告信号

——

需尽早手术治疗


在此,也希望众多患有腰椎疾病的患者,不要抱有侥幸的心理,一旦发现有腰痛问题,应尽早到正规医院寻求专业医生的帮助,早发现、明确诊断、早治疗,才能拥有健康体魄快乐生活哟~

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